무통분만이란?

마취약을 투여해 무통분만을 하면 자궁이 수축하는 통증인 진통과 자궁구가 벌어지는 신통을 느끼지 못한다. 따라서 골반과 자궁구의 근육도 긴장이 풀리면서 이완되어 태아가 산도를 쉽게 통과 할 수 있다.

무통분만의 장점

• 태아에게도 좋은 환경을 만들어 준다.
  

  사람은 스트레스를 받으면 호르몬이 분비되는데, 호르몬이 많이 나오면 자궁 내의 태아에게도 결코 좋은 환경이 될 수 없다. 마취를 해서 통증을 느끼지 않게 되면 태아에게도 좋은 환경이 만들어진다.



• 자연분만을 수월하게 할 수 있다
  

  경막 외 마취를 통해 분만 시 통증을 5~20% 까지 줄일 수 있는데다 산모의 의식과 같은 감각은 살아 있어 힘주기가 수월하다. 진통시간도 줄일 수 있다.



• 통증을 줄여 분만이 빨라진다
  

  과도한 통증으로 인한 자궁혈류 감소나 자궁수축 이상, 산모의 과호흡으로 인한 태아의 저산소증 등도 막을 수 있다.
  자궁과 태아이 혈액순환을 원활하게 하여 조산아, 임신중독증, 당뇨병이 있는 고위험 임산부에게 도움이 된다.



• 자궁에 분포하는 신경만 억제한다
  

  통증 억제를 위해 하반신만 마취하기 때문에 다른 부위의 감각이나 신경은 그대로 있다. 자연분만과 마찬가지로 산모는 의사의 지시에 따라 힘을 주어 아기를 낳는다.

다른 분만법과는 다르게 임신부보다는 아기에게 초점을 맞춘, 아기를 위한 분만법이다. 분만할 때의 환경을 최대한 엄마의 뱃속 환경과 비슷하게 만들어 주자는 것이 르봐이예 분만이다

르봐이예 분만의 조정과 방법

• 조용한 환경 조성
  

  태아의 감각 중 가장 발달한 감각이 청각. 자궁문을 나서는 순간 들리는 큰 소리는 아기에게 스트레스를 줄 수 있으므로 분만에 참여한 모든 사람들이 소곤소곤 말한다



• 아기의 시각 보호
  

  태아의 시력을 보호하기 위해서 아기의 형태만을 알아볼 수 있을 정도로 분만실을 어둡게 한다.



• 모유 먹이기
  

  자궁문을 나온 아기는 모든 것이 불안하다.
  따라서 탯줄을 자르지 않은 상태에서 엄마의 따뜻한 체온과 심장소리를 들으며 젖을 물게 함으로서 안정을 취할 수 있게 한다.



• 탯줄 자르기
  

  태아는 탯줄을 통해 산소를 공급받았으나 자궁문을 나오면서부터 폐호흡을 하게 된다. 아기의 폐호흡과 탯줄호흡을 동시에 하다가 폐로 산소를 받아들이는 것이 익숙해지면 탯줄을 잘라주어 페호흡이 자연스러워 질 수 있다.

• 분만전기 (자궁구가 0~3cm 열렸을 때)
  

  배를 양손으로 둥글게 쓰다듬으면서 깊게 심호흡을 한다. 자궁 수축이 시작됐는데도 그냥 숨쉬는 것만으로도 참을만하다면 견뎌본다. 숨은 코로 들이 마시고 입으로 내쉰다.



• 분만중기 (자궁구가 4~7cm 열렸을 때)
  

  분만 전기보다 진통이 빠르고 수축이 강하다.
  숨을 들이쉬고 내쉬기를 같은 호흡량으로 얇고 빠르게 한다. 이때도 숨은 코로 들이마시고 입으로 내쉰다.
  눈을 뜨고 한 곳을 바라보며 자신의 숨결을 듣고 리듬을 타면 집중력이 생겨 진통을 완화 시킬 수 있다.



• 분만후기 (자궁구가 8cm 이상 열렸을 때)
  

  분만 후기에는 진통이 심해 배에 힘이 저절로 들어간다. 그러나 자궁구가 완전히 열릴 때 까지 힘을 주어서는 안된다.
  자궁 수축과 동시에 크게 호흡을 하고 '히히' 하면서 아픔을 견디고 '후' 하면서 고통을 완화한다. 연습할 때는 '히히' '후' 하는 입모양으로만 한다.



• 만출기호흡 (자궁구가 10cm 열렸을 때)
  

  자궁문이 완전히 열리고 배에 힘을 주는 시기다. 온몸을 편안히 이완시키고 15~20초 동안 숨을 내쉬며 힘을 준다. 힘을 줄 때는 복근과 횡경막에 힘을 주고 얼굴에는 힘을 주지 않도록한다. 숨을 깊게 들이마시고 내쉬고를 반복한다. 연습할 때는 실제로 힘을 주지 말도록 한다.

• VBAC
  

  Vaginal Birth After Cesarean section 의 약자로서 제왕절개 분만 후 질식 분만,
  즉 이전에 제왕절개수술을 받았던 사람이 수술 않고 그냥 낳는다는 말입니다.
  한번 제왕절개 분만한 산모는 꼭 수술해서 다음 아기를 분만해야한다는 것이 우리나라의 통념
  이지만 우리나라에서 흔히 사용하고 있는 미국의 산부인과 교과서에는 VBAC이 수술 후 분만의
  한 방법으로 자리 잡고 있으며 미국의 예를 보면 제왕절개 분만한 약 1/3 정도가 분만 시도
  를 하고 있고 그 중 약 70%가 질식 분만에 성공하고 있습니다.
  이미 알려드린 대로 자궁파열은 예측이 불가능합니다. 그러나 몇몇 자궁파열이 잘되는 조건들
  이 알려져 있으므로 이런 경우엔 담당의사 선생님과 깊이 상의하신 후에 결정하셔야 합니다.
  자궁 파열이 잘되는 경우는 다음과 같습니다.



• ．이전 수술을 할 때 자궁을 (피부가 아님) 세로로 절개한 경우
• ．이전 수술 후 열이 나는 등의 합병증이 있었던 경우
• ．수술 후 다시 임신 될 때까지 기간이 1년이 안되는 경우
• ．자궁근종 등으로 자궁 근종까지 절개하는 수술을 받은 경우
• ．분만 예정일이 지나도록 진통이 없거나 양수는 터졌는데 진통이 없어서 분만 촉진제를 써야 하는 경우 등도 위험할 수 있습니다.

임신 전 당뇨병

• 임신 전부터 당뇨가 있는 여성의 경우 약물 또는 인슐린으로 조절하고 있거나 이번 임신으로 처음 발견
• - 임신 초기 : 선천성 기형, 자연유산
• - 임신 후기 : 임신성당뇨와 같은 합병증 가능
• ▶계획임신의 필요성과 철저한 혈당 조절
• ▶▶적절한 시기에 인슐린으로 바꿔야 함

임신성 당뇨의 진단

• 가. 선별검사 (24~28주)

• 50g 경구 당부하검사 : < 130(140)mg/dl

• 공복 126, 무작위 200 이상이면 바로 진단.



• 나. 진단검사
  

  100g 경구 당부하검사 (2개 이상 해당 시)




혈당 수치

공복	1시간	2시간	3시간
95	180	155	140

• ★1개만 해당 시 32주에 진단검사 다시 시행
• ★고위험군 산모에게는 임신초기부터 검사하기도 함
• ★100g 경구 당부하검사
• 가) 검사 전 8~12시간 동안 물 외에 아무것도 마시거나 먹지 않아야 하며 검사는 호르몬 영향을 받으므로 오전에 시행합니다.
• 나) 검사 전 적어도 3일 이상은 식사 및 활동을 제한하지 않으며, 식사는 탄수화물이 충분히 포함되어야 합니다.
• 다) 100g 설탕물을 마신후 1,2,3 시간에 정맥혈을 채혈하여 포도당 농도를 측정합니다.
• 라) 포도당 용약은 농도가 높으므로 복용 후 미식거리거나 구토를 할 수 있습니다.
  예방하기 위해 5분간에 걸쳐서 천천히 마시고 공복시간은 14시간을 초과하지 않는 것이 좋습니다.
• 마) 검사 종료 시까지 앉아 있어야 합니다.
• 바) 검사가 끝나면 간단한 음식이나 음료수를 마시도록 합니다.

식사조절

• 가) 일정한 시간. 정해진 분량으로 식사를 규칙적으로
  (2~3시간 간격, 하루 3끼 + 2~4회의 간식)
• 나) 6가지 식품군을 골고루 (곡류, 어육류, 채소, 지방, 우유, 과일)
• 다) 단순 당질 섭취를 피한다.
• 라) 동물성지방 및 콜레스테롤을 줄인다.
• 마) 식이섬유가 풍부한 식사

임신중 체중증가

• ★과중한 체중증가는 인슐린 저항작용으로 혈당을 높인다.
• ★지나친 체중억제는 태아 성장을 억제, 조산의 위험을 증가시킨다.
• ★임신 28주 이후에 체중증가가 급격하고, 손/발/얼굴의 부종

임산부 체중 증가 적정량

구분	적정 증가량
저 체중 임산부	12~16kg
적정 체중 임산부	10~11kg
과 체중 임산부	6~7kg

운동요법

• 15~20분 속보의 효과 : 20~40mg/dl 혈당을 저하시킬 수 있다
  저혈당 및 탈수 주의. 하루 2회 20분씩, 식사 30분 후!

자가검사 (혈당체크)

• 가) 혈당 목표(일반당뇨와 다르다!)

혈당 수치 기준

공복	식후 1시간	식후 2시간
60~95mg/dl	90~140(130)	80~120
< 140		< 180

• 나) 저혈당 < 70mg/dl
• ▶▶증상은 50이하에서 식은 땀/구역질/어지러움
• ▶▶안정을 취하고 쥬스 반 잔 또는 사탕 3개를 먹는다.

정기검진

• 자가 혈당 수치 체크 최근 3개월 간의 평균 혈당

예측되는 당화혈색소에 따른 관리 상태와 평균 혈당

예측되는 당화혈색소	관리상태	평균혈당(mg/dl)
12%	매우 나쁘다	300
11%		270
10%	나쁘다	240
9%		210
8%	좋다	180
7%		150
6%	매우 좋다	120
5%		90

• ★케톤뇨 검사
• 지방이 연료로 쓰이는 과정에서 생기는 유해성분, 태반을 통과하며 지능저하 등 초래
  극히 탄수화물을 제한하거나 고혈당이 지속되면 양성 -> 계속 측정할 필요는 없다.

인슐린 주사

• 식사 및 운동요법으로 1~2주 동안 조절해도 공복 혈당이 100, 식후 2시간이 120mg/dl 이하로 유지되지 않을 때

인슐린(단백질)

• 태반을 통과하지 못하여 태아에게 유해하지 않으며 조절되지 않는 혈당이 위험하다.

인슐린 주사의 종류

• 중간형 인슐린(NPH) : 하루2번, 10~16시간 지속
• 속효성 인슐린(RI) : 매 식전/후 30분~1시간 후 작용, 식후 혈당 조절이 힘들때
• 혼합형 인슐린 : 하루 2~3번, 식전

> 모유 수유

• 수유를 통해 고혈당이 전달되지 않고 오히려 열량이 소모되므로 추천됨(30분 수유시 50~100mg/dl 저하)
  분만 6~8주 후에는 75g 경구 당부하 검사 (8주 정기검진 때 공복으로 내과 방문, 2시간 소요)

운동요법

• 15~20분 속보의 효과 : 20~40mg/dl 혈당을 저하시킬 수 있다
  저혈당 및 탈수 주의. 하루 2회 20분씩, 식사 30분 후!

혈당 수치에 따른 정상, 위험군, 당뇨 기준

시간	정상	위험군	당뇨
공복	< 100		> 126
식후 2시간	< 140		> 200

> 당뇨 고위험군

• 이후 1년에 1번씩 혈당 검사 (공복 <126, 무작위 < 200mg/dl)

> 분만 후 식사관리법

• 적절한 열량 섭취 : 수유기에는 임신기와 동일, 수유 중단 시에는 -300kcal/일
• 균형적인 섭취
  - 칼슘과 수분공급을 철저히, 카페인 섭취는 1~2잔 이내
  - 고지방 식품과 단순당이 포함된 식품을 적게 섭취
• 스트레스 관리